DIREZIONE DIDATTICA STATALE VII CIRCOLO “G.CARDUCCI” 
Piazza Sforzini, 18 – 57128 - Livorno   CF:80008560494    Tel. 0586/502356   Fax. 0586/503979
www.scuolecarducci.livorno.it   e-mail: scuole.carducci@tin.it
e-mail certificata: direzione@pec.scuolecarducci.livorno.it
Skype: Dirigente_DD_Carducci

DOMANDA DI ACCESSO AI DOCUMENTI AMMINISTRATIVI
ACCESSO FORMALE

						                           Alla Dirigente Scolastica
						
Il/La sottoscritt…………………………………………….…………..….. nato a …………………………………………… ………………………… il …………………………….. Residente a …………..…………………………………….…………
Via ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 
CAP………………….  recapito telefonico ……………………………………………………………………………..………
Indirizzo di posta elettronica …………………………………………………………………………………..………………
In qualità di:
•	genitore ...…………………………………………………………
•	altro (specificare le  generalità) ……………………………..……………………………………………………

Chiede di poter accedere ai seguenti atti o documenti …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Dei quali richiede:
•	sola visione
•	copie semplice
•	copie conformi all'originale

Tali documenti  riguardano:
•	il proprio figlio ……………………………………………………..
•	lo studente ………………………………………………………
•	altro (specificare) ………………………………………………..

Per  i seguenti motivi (specificare obbligatoriamente nel dettaglio) …………………………………………… ………………………………………………..……………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………..

•	Allega o non allega la delega dell’interessato (ad. esempio se l’accesso è esercitato da un avvocato).

ESTREMI DEL Documento di identità del richiedente ………………………..………………………………..

Data ……………………………………….

FIRMA DEL RICHIEDENTE

………………………………………………..

COSTI DI SEGRETERIA
Sia il rilascio di copie semplici che per il rilascio di copie conformi all'originale sono dovuti i costi di riproduzione: Euro 3,00, quale quota fissa per diritti di segreteria e di ricerca, nonché Euro 0,15 per ogni pagina riprodotta.
IMPOSTA DI BOLLO
L'istanza di accesso è soggetta all'imposta di bollo qualora venga chiesta copia del documento conforme all'originale. In tal caso, sia la richiesta che il documento dichiarato conforme è assoggettato all'imposta di bollo nella misura di Euro 14,62 su ogni foglio (4 facciate/pagine). ll FOGLIO è composto da quattro facciate, la PAGINA da una facciata.

Presa visione/ricevuta copie in data …………………………….

Firma del richiedente ………………………………………….